宇宙航空環境医学 Vol. 61, No. 2, 65-76, 2024

原著

水平位から-30°頭低位への体位変換直後の脳血流速度と脳内酸素飽和度指標の変化

加藤　智一¹，小西　透^1，2，小川洋二郎¹，北島　治³，高木　俊一³鈴木　孝浩³，岩�ｱ　賢一¹

¹日本大学医学部　社会医学系衛生学分野
²防衛省　航空自衛隊　航空医学実験隊
³日本大学医学部　麻酔科学系麻酔科学分野

Changes in cerebral blood velocity and cerebral oxygen saturation immediately afterpostural change from horizontal position to -30° head-down tilt

Tomokazu Kato ¹, Toru Konishi ^1，2, Yojiro Ogawa ¹, Osamu Kitajima ³, Shunichi Takagi ³,Takahiro Suzuki ³, Ken-ichi Iwasaki ¹

¹Department of Social Medicine, Division of Hygiene, Nihon University School of Medicine, 30-1 Oyaguchi-Kamicho, Itabashi, Tokyo, Japan
²Aeromedical Laboratory, Japan Air Self-Defense Force, 2-3 Inariyama, Sayama-shi, Saitama, Japan
³Department of Anesthesiology, Division of Anesthesiology, Nihon University School of Medicine, 30-1 Oyaguchi-Kamicho, Itabashi, Tokyo, Japan

抄録
　体液が頭側に偏位する「体液頭側シフト」を伴う宇宙滞在や頭低位で行う腹腔鏡手術では，脳循環モニタリングが重要となる。しかし，体液頭側シフトの発生直後における脳血流速度や脳内酸素飽和度指標を連続経時的に評価した研究はない。本研究では，水平位から-30°頭低位へ体位変換した直後において，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標は，水平位と比較し，両者共に増加するという仮説を立てた。覚醒下の研究対象者9名に，経頭蓋ドプラ血流計と近赤外分光計を使用して，中大脳動脈の平均脳血流速度と脳内酸素飽和度指標の一つである局所脳内酸素飽和度を同時に測定し，水平位から-30°頭低位へ体位変換した直後の両者の変化について連続経時的に評価した。その際，体位変換直後1分間の変化においては，5秒毎の区間平均値で評価した。加えて，体位変換後10分間の変化においては，1分毎の区間平均値で評価した。本研究結果において，仮説に反して，体位変換直後1分間において，平均脳血流速度の5秒毎の区間平均値は有意な変化を認めなかった（P=0.286）。加えて，体位変換後10分間において，平均脳血流速度の1分毎の区間平均値も有意な変化を認めなかった（P=0.093）。一方で，局所脳内酸素飽和度の5秒毎の区間平均値は，水平位（68±6%）と比較し，10-15 秒区間以降（71±4%）で，有意に増加した（P > 0.001）。さらに，体位変換後10分間において，局所脳内酸素飽和度の1分毎の区間平均値は，水平位（68±5%）と比較し，0-1分区間（71±4%）以降で増加した状態が持続した（P=0.012）。脳循環モニタリングの際，水平位から-30°頭低位への体位変換に伴う体液頭側シフト発生直後では，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標が異なる変化を示すことを認識する必要がある。

（Received:18 November, 2023　Accepted:25 March, 2024）

キーワード:脳内酸素飽和度，脳血流，脳循環，頭低位，体液シフト

I.　はじめに
　ヒトが1Gの地上から無重力環境にさらされたり，地上で水平位もしくは立位の状態から頭の位置が心臓よりも低い頭低位の状態にさらされたりすると，体液分布が頭側に偏位していく現象「体液頭側シフト」が生じる。ヒトは日常生活の中で頭低位になる機会が少ないため，この体液頭側シフトに対して適応能力が高いとは言えない。実際，宇宙飛行後に視神経乳頭浮腫を含む眼変化や脳脊髄液圧の高値^1）が報告されている。傾斜角度が大きい頭低位（約-30°）で行うロボット支援下腹腔鏡手術では，視力障害や脳浮腫^2），片麻痺^3）など，重篤な頭部臓器の障害が報告されている。また，頭低位への体位変換によって脳動脈瘤が破裂するリスクがあるため，未治療の脳動脈瘤を有する患者はロボット支援下腹腔鏡手術の適応から除外される^4）。これらの頭部臓器障害の予防の観点から，宇宙飛行や傾斜角度が大きい頭低位を伴う手術において，経頭蓋ドプラ血流計や近赤外分光計を使用して，脳血流速度や脳内酸素飽和度指標をモニタリングすることは有用と考えられる。
　宇宙医学領域において，頭低位負荷を用いて，体液頭側シフトが脳血流に及ぼす影響について研究がなされてきた。先行研究によれば，頭低位の急性負荷において，脳血流は水平位の水準が維持されると考えられる^5-8）。しかし，これらの先行研究では，頭低位負荷中の一時点もしくは，ある一区間の区間平均値で，脳血流を評価しており，水平位から頭低位に体位変換した直後において，脳血流を連続経時的に評価した研究はない。また，脳血流を経頭蓋ドプラ血流計と近赤外分光計等，複数の方法で同時に評価した報告も見当たらない。
　先行研究から推測すると，水平位から-30°頭低位へ体位変換した直後では，脳血流速度は，水平位と比較し，増加する可能性が考えられる^9）。Bosoneらの報告では，覚醒下の健常者を対象に，水平位から10分間の-30°頭低位を負荷した際に，負荷開始30秒後から100秒間の脳血流速度の区間平均値は，水平位と比較し，有意に高値を示した^9）。頭部が心臓よりも低い位置に移動すると，静水力学的作用によって，直ちに脳血管の動脈圧が上昇する。その結果，体位変換直後において，脳血流速度が増加すると推測される。
　同様に，水平位から-30°頭低位へ体位変換した直後では，近赤外分光計で測定される脳内酸素飽和度指標も増加する可能性が考えられる^10）,11）。Jinらの報告では，腹腔鏡下結腸直腸切除術で，水平位の執刀開始前と比較し，頭低位（-20°〜-30°）と気腹（腹腔鏡手術の際に二酸化炭素ガスを腹腔内に注入し，腹腔を膨らませることによって術野（視野）を確保する操作）の開始5分時点で脳内酸素飽和度指標は有意に増加し，以降その増加が持続した^10）。Parkらの報告では，ロボット支援下腹腔鏡下前立腺全摘除術で，水平位での麻酔導入時点と比較し，-30°頭低位と気腹の開始から30分，60分，120分時点で，脳内酸素飽和度指標は有意に増加した^11）。これらの先行研究から，一つの可能性として，水平位から-30°頭低位に体位変換すると，脳内酸素飽和度指標は，水平位と比較し，増加すると考えられる。しかし，これらの先行研究では，術中に脳内酸素飽和度指標を測定しているため，頭低位の因子に加え，気腹や患者背景，全身麻酔，輸液による血液濃度の変化等，脳内酸素飽和度指標に影響を及ぼす可能性のある交絡因子が多数存在する。また，水平位から-30°頭低位への体位変換直後の脳内酸素飽和度指標の変化については検討されていない。
　このように先行研究から，水平位から-30°頭低位へ体位変換した直後において，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標は，水平位と比較し，両者共に増加するという可能性が考えられる。しかし，前述の通り，水平位から頭低位へ体位変換した直後の脳血流速度と脳内酸素飽和度指標の変化を連続経時的に観察した研究はなく，さらに，両指標を同時に計測した研究はない。本研究では，覚醒下の健康な研究対象者に，経頭蓋ドプラ血流計と近赤外分光計を使用して，平均脳血流速度と脳内酸素飽和度指標の一つである局所脳内酸素飽和度を同時に測定し，水平位から-30°頭低位へ体位変換した直後の両者の変化について連続経時的に評価した。その際，体位変換直後1分間の急性期変化においては，5秒毎の区間平均値で評価した。加えて，体位変換後10分間の亜急性期変化においては，1分毎の区間平均値で評価した。

II.　方法
倫理
　本研究は, 日本大学医学部倫理委員会の承認（承認番号P20-02-0, 承認日 令和2年5月7日）を受け, 大学病院医療情報ネットワークセンター（UMIN）臨床試験登録システムに登録し（UMIN000040757），「ヘルシンキ宣言」や「人を対象とする医学研究に関する倫理指針」を遵守し実施した。
研究対象者
　健康成人9名 （男性5名，女性4名，年齢33.6­±7.0歳，身長167.9­±4.8 cm，体重62.2­±7.7 kg，平均­±標準偏差）を研究対象者とした。研究内容について研究計画書を用いて説明し，文書にて同意を得た。参加条件として，問診および健康診断結果の聴取により，脳循環・心循環系に影響を及ぼす疾患の既往歴がないこと，心電図検査や血圧測定で異常がないこと，経頭蓋ドプラ血流計を用いて右中大脳動脈の脳血流速度波形が描出できることとした。また，事前に-30°頭低位を体験させ，不整脈や気分不快が生じないことを確認した。実験開始24時間前よりカフェイン，アルコール摂取，激しい運動を禁止した。また，実験開始2時間前より食事を禁止した。
実験装置
　実験は室温20-26℃かつ二酸化炭素濃度1,000 ppm以下に管理された実験室で実施された。研究対象者を水平位の電動ティルトベッド （Minato Medical Science，大阪，日本）上に仰臥位の状態にし，心拍数および経皮的動脈血酸素飽和度，呼気終末二酸化炭素分圧を測定するために，心電図計および経皮的動脈血酸素飽和度モニタ（Lifescope BSM-3800;日本光電，東京，日本），呼気炭酸ガスモニタ（OLG-2800;日本光電，東京，日本）を装着した。右中大脳動脈の脳血流速度波形を測定するために，経頭蓋ドプラ血流計（EZ-Dop;Compumedics Germany GmbH，シュプリンゲン，ドイツ）及び2 MHzプローブを使用した。負荷中に経頭蓋ドプラ血流計のプローブの位置が移動しないように，歯科用印象材を用いて各研究対象者の右側頭部と右外耳の形状に合致した固定具を作成した。局所脳内酸素飽和度を測定するために，右前額部に近赤外分光計（INVOS SPS;Covidien，マンスフィールド，マサチューセッツ州，米国）のセンサーを装着した。指動脈の動脈血圧波形を測定するために，非観血的連続血圧計（Finometer MIDI;Finapres Medical Systems，アムステルダム，オランダ）を使用し，指カフを左中指に装着した。ハイトセンサーを左上腕の心臓の高さ（腋窩中線と剣状突起の交点）に装着した。実験開始直前に，血圧測定用カフ（Lifescope BSM-3800;日本光電，東京，日本）で測定した平均血圧と比較し，非観血的連続血圧計で測定した平均血圧の値との差が10 mmHg以内であることを確認した。
実験手順
　実験のプロトコールを図1に示す。まず，水平位のティルトベット上で15分以上，仰臥位で安静にした。引き続き，1分間，水平位の状態を維持した後，電動ティルトベッドの傾斜角度を水平位から-30°頭低位に変更し，10分間，-30°頭低位の状態を維持した。ティルトベッドの傾斜角度の変更は電動制御で，水平位から-30°頭低位完了までの所要時間は全実験一律25秒だった。10分間の-30°頭低位終了後，電動ティルトベッドを水平位に戻し，バイタルサインに問題がないことを確認して実験終了とした。

図1.　Experimental protocol.　Prior to the start of the experiment, participants rested in a supine position on a tilt bed in a horizontal position for at least 15 minutes.　First, data were recorded for 1 minute in the horizontal position （Horizontal data）.　Then, the tilt angle of the electric tilt bed was changed to -30° head-down tilt （HDT） by electric control in 25 seconds.　Data were recorded for 10 minutes during -30° HDT （-30°HDT data）.　The electric tilt bed was returned to the horizontal position, and the experiment was ended after confirming that there were no problems with the vital signs during recovery phase.　The horizontal data at 5 seconds prior to the start of the tilting bed and the initial 1 minute of -30° HDT data were averaged every 5 seconds.　The 1-minute horizontal data and the entire 10-minute -30° HDT data were averaged every minute.

III.結　　　果
急性期変化（5秒毎の区間平均値）
　全指標の各データ区間の結果を表1に示す。平均脳血流速度（N=9）は，全区間において有意な変化は認めなかった（P=0.286, Friedman検定）（図2A）。局所脳内酸素飽和度（N=8, P < 0.001, Friedman検定）は，水平位と比較し，-30°頭低位の10-15秒区間以降で有意に増加した（図2B）。また，-30°頭低位の0-5秒区間と比較し，10-15秒区間以降で有意に増加した。-30°頭低位の5-10秒区間と比較し，10-15秒区間以降で有意に増加した。-30°頭低位の10-15秒区間と比較し，15-20秒区間以降で有意に増加した。心拍数 （N=9）は，全区間において有意な変化は認めなかった（P=0.768, ANOVA）（図3A）。心臓レベルの平均動脈血圧 （N=7）は，全区間において有意な変化は認めなかった（P=0.189, Friedman検定）（図3B）。脳レベルの平均動脈血圧 （N=7, P=0.002, Friedman検定）は，水平位と比較し，-30°頭低位の0-5秒区間以降で有意に増加した（図3C）。呼気終末二酸化炭素分圧（N=9, P=0.003, Friedman検定）は，水平位と比較し，-30°頭低位の0-5秒区間で，有意に低下した（図3D）。経皮的動脈血酸素飽和度（N=9）はFriedman検定で有意な変化を示したが（P=0.003），事後検定では有意な変化は認めなかった（図3E）。

図2.　Group average and individual time-courses of acute changes in 5-seconds averages of mean cerebral blood velocity in the middle cerebral artery （MCAv） （A） and regional cerebral oxygen saturation （rSO₂） （B） in the initial 1-minute of -30° head-down tilt （HDT）.　Horizontal, 5-seconds average of data in the horizontal body position;0-5, 5-10, 10-15, 15-20, 20-25, 25-30, 30-35, 35-40, 40-45, 45-50, 50-55, 55-60, 5-seconds averages of the 0-5 second, 5-10 second, 10-15 second, 15-20 second, 20-25 second, 25-30 second, 30-35 second, 35-40 second, 40-45 second, 45-50 second, 50-55 second, 55-60 second data segments during -30° HDT.　White （Horizontal data） and grey （-30° HDT data） bars with error bars represent the average values and SDs. *P < 0.05 （vs. Horizontal）, #P < 0.001 （vs. 0-5）, $P < 0.001 （vs. 5-10）, †P < 0.01 （vs. 10-15） （P-value of post hoc test by Student-Newman-Keuls method）.



図3.　Group average and individual time-courses of acute changes in 5-seconds averages of hemodynamics and respiratory conditions in the initial 1-minute of -30° head-down tilt （HDT）.

　　　HR （A）, heart rate;MAP_Heart, mean arterial pressure in the heart level （B）;MAP_Brain, mean arterial pressure in the brain level （C）;EtCO₂, endo-tidal carbon dioxide pressure （D）;SpO₂, arterial oxygen saturation （E）.　Horizontal, 5-seconds average of data in the horizontal body position;0-5, 5-10, 10-15, 15-20, 20-25, 25-30, 30-35, 35-40, 40-45, 45-50, 50-55, 55-60, 5-seconds averages of the 0-5 sec, 5-10 second, 10-15 second, 15-20 second, 20-25 second, 25-30 second, 30-35 second, 35-40 second, 40-45 second, 45-50 second, 50-55 second, 55-60 second data segments during -30° HDT.　White （Horizontal data） and grey （-30° HDT data） bars with error bars represent the average values and SDs. *P < 0.001 （vs. Horizontal）.　P-value of post hoc test by Student-Newman-Keuls method.

図4.　Group average and individual time-courses of subacute changes in 1-minute average of mean cerebral blood velocity in the middle cerebral artery （MCAv） （A） and regional cerebral oxygen saturation （rSO₂） （B） during 10-minutes -30° head-down tilt （HDT）.　Horizontal, 1-minute average of data in the horizontal body position;0-1, 1-2, 2-3, 3-4, 4-5, 5-6, 6-7, 7-8, 8-9 and 9-10, 1-minute averages of the 0-1 minute, 1-2 minute, 2-3 minute, 3-4 minute, 4-5 minute, 5-6 minute, 6-7 minute, 7-8 minute, 8-9 minute and 9-10 minute data segments during -30° HDT. White （Horizontal data） and grey （-30° HDT data） bars with error bars represent the average values and SDs of the 10 participants.　*P < 0.05 （vs. Horizontal）.　P-value of post hoc test by Student-Newman-Keuls method.

図5.　Group average and individual time-courses of subacute changes in 1-minute average of hemodynamics and respiratory conditions in the initial 1-minute of -30° head-down tilt （HDT）.

　　　HR （A）, heart rate;MAP_Heart, mean arterial pressure in the heart level （B）;MAP_Brain, mean arterial pressure in the brain level （C）;EtCO₂, end-tidal carbon dioxide pressure （D）;SpO₂, arterial oxygen saturation （E）.　Horizontal, 1-minute average of data in the horizontal body position;0-1, 1-2, 2-3, 3-4, 4-5, 5-6, 6-7, 7-8, 8-9 and 9-10, 1-minute averages of the 0-1 minute, 1-2 minute, 2-3 minute, 3-4 minute, 4-5 minute, 5-6 minute, 6-7 minute, 7-8 minute, 8-9 minute and 9-10 minute data segments during -30° HDT.　White （Horizontal data） and grey （-30° HDT data） bars with error bars represent the average values and SDs of the 10 participants.　*P < 0.05 （vs. Horizontal）.　P-value of post hoc test by Student-Newman-Keuls method）.

IV.考察
　本研究では，覚醒下の健康な研究対象者に対して，水平位から-30°頭低位へ体位変換させ，体位変換直後の脳血流速度と局所脳内酸素飽和度の変化について評価した。本研究結果において，仮説に反して，体位変換直後1分間において，平均脳血流速度の5秒毎の区間平均値は有意な変化を認めなかった。加えて， 体位変換後10分間において，平均脳血流速度の1分毎の区間平均値も有意な変化を認めなかった。一方で，局所脳内酸素飽和度の5秒毎の区間平均値は，10-15秒区間以降で，水平位と比較し，有意に増加した。さらに，体位変換後10分間において，局所脳内酸素飽和度の1分毎の区間平均値は，水平位と比較し，0-1分区間で有意に増加し，それ以降で，増加した状態が持続した。このように，水平位から-30°頭低位への体位変換直後においても平均脳血流速度は変化しないが，局所脳内酸素飽和度は体位変換から10秒後以降で，増加した状態が持続することから，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標は異なった変化を示すことが示唆された。
　本研究では，水平位から-30°頭低位への体位変換直後において，脳レベルの動脈血圧が上昇するにもかかわらず，脳血流速度が変化しなかった。脳レベルの動脈血圧の上昇に対して，脳血流自動調節能による脳血管収縮作用が迅速に働き，体位変換直後においても脳血流が一定に保たれたと考えられる。加えて，-30°頭低位に伴う頭蓋内圧の上昇が脳レベルの動脈血圧の上昇に対して抑制的に働き，脳血流が一定に保たれた可能性も考えられる。ただし，本研究では，健常者を対象にしているため，頭蓋内圧を直接測定していない。一方で，Bosoneらの報告では，-30°頭低位開始30秒後から100秒間の脳血流速度の区間平均値は，水平位と比較し有意に高値を示しており，平均脳血流速度が変化しなかった本研究結果と一致しない^9）。この要因の一つとして，水平位から-30°頭低位へ体位変換する速度の違いが考えられる。本研究では，水平位から-30°頭低位へティルトベッドを傾ける際に要した時間は25秒だったのに対し，Bosoneらの報告では3-5秒と短時間だった。水平位から-30°頭低位への体位変換の移行速度が速いと，静水力学的作用による脳血管レベルの動脈圧の上昇速度も速いため，脳血流自動調節能による血管収縮作用が間に合わず，一過性に脳血流が増加する可能性が考えられる。
　頭低位による心拍数変化に関しては，座位と比較し低下するという報告がある^12）,13）。この心拍数低下には，頭低位による静脈還流量の増加を上大静脈や心房にある伸展受容器が検知し低圧受容器反射により交感神経活動が低下することや，上半身の動脈圧上昇を頸動脈や大動脈弓にある動脈圧受容器が検知し動脈圧受容器反射により副交感神経が優位になることが関係していると考えられる。一方，本研究や幾つかの頭低位の先行研究^{5）,7）,8）}では水平位と比べ心拍数は顕著に変化していない。これらの違いには，Bainbridge反射^14）の影響の程度が関与している可能性がある。例えば、輸液負荷により静脈還流量が増加すると心拍数が増加するという報告があるが^{15）,16）,17）}，これらの実験においては静脈還流量増加によるBainbridge反射を介した副交感神経活動の低下と交感神経活動の亢進が主に影響した可能性が考えられる^17）。つまり，本研究や幾つかの頭低位の先行研究^{5）,7）,8）} では，これら複数の自律神経反射により心拍数への影響が相殺され^17），その結果，水平位に比べて心拍数が変化しなかった可能性が考えられる。さらに，本研究では，このように自律神経活動が大きく変わっていないことから自律神経を介した脳血流自動調節能が維持され，脳血流速度が変化しなかった可能性も考えられる。
　本研究結果より，水平位から-30°頭低位への体位変換直後において，脳血流速度は変化しないが，局所脳内酸素飽和度は増加することから，脳血流速度と局所脳内酸素飽和度が異なった変化を示すことが示唆された。この脳血流速度と局所脳内酸素飽和度の変化の違いは，主に経頭蓋ドプラ血流計と近赤外分光計の測定対象の違いによると考えられる。経頭蓋ドプラ血流計は，パルスドプラ法によって中大脳動脈の脳血流速度を計測するため，頭蓋内の動脈血成分のみが測定対象である。一方，近赤外分光計は，細動脈・毛細血管・細静脈を含む脳組織内の酸化ヘモグロビンと脱酸素化ヘモグロビンから局所脳内酸素飽和度を算出するため，頭蓋内の動脈血成分だけでなく，静脈血成分をも測定対象に含む^18）。先行研究で，本研究で使用したINVOSで測定される局所脳内酸素飽和度は，内頸静脈球部の静脈血酸素飽和度と強い相関が示されていることから，局所脳内酸素飽和度は静脈血の影響を強く受けると考えられる^19）。このように，測定対象が動脈血のみの経頭蓋ドプラ血流計と異なり，近赤外線分光計は測定対象に静脈血を含むため，頭低位など頭蓋内で静脈血うっ滞が生じる状況では，両者の変化に違いが生じると考えられる。
　他にも，近赤外分光計による局所脳内酸素飽和度の測定のみに影響を及ぼす因子がいくつか考えられる。まず，頭蓋外血流の影響が考えられる^20）,21）。近赤外分光計を使用する際に，頭部周囲に装着したタニケットで頭皮血流を遮断すると，局所脳内酸素飽和度が有意に低下することが報告されている^20）,21）。また，傾斜角度-20°の頭低位までは，傾斜角度が大きくなるに従い，外頸動脈の血流量が増加することが報告されている^22）。従って，頭低位への体位変換によって増加した頭蓋外血流が局所脳内酸素飽和度の測定に影響を及ぼした可能性が考えられる。他にも，不快感や不安感による前頭部の神経活動亢進によって，前頭部局所で局所脳内酸素飽和度が増加した可能性が考えられる^23）,24）。このように，近赤外分光計による局所脳内酸素飽和度の測定には，頭蓋内の静脈血や頭蓋外血流，前頭部の神経活動亢進の因子が影響し，その結果，経頭蓋ドプラ血流計で測定される脳血流速度と異なった変化を示したと考えられる。
　一方で，経頭蓋ドプラ血流計の限界として，動脈血の脳血流増加を検出できなかった可能性も考えられる。脳血流の評価に経頭蓋ドプラ血流計で得られる脳血流速度を用いる場合，中大脳動脈の血管径が比較的一定であることが前提となる。経頭蓋ドプラ血流計で得られる脳血流速度変化と¹³³Xeクリアランス法^25），Single Photon Emission Computed Tomography（SPECT）^26）や，電磁血流計^27）で求められた脳血流変化と良い相関があることが先行研究で示されている。しかし，水平位から-30°頭低位への体位変換によって，動脈血成分の血流量が増加しているにもかかわらず，中大脳動脈の血管径が拡張することによって，脳血流速度が増加しなかった可能性は否定できない。
　呼気終末二酸化炭素分圧および経皮的動脈血酸素飽和度において，ANOVAおよびFriedman 検定において，有意差を認めたが，事後検定で有意差を認めなかった。この統計結果から，呼気終末二酸化炭素分圧および経皮的動脈血酸素飽和度において，全データ区間の中でいずれかの区間で違いを認めるものの，事後検定による個々のデータ区間での比較で捉えられるような顕著な差は認めなかったと解釈できる。ただし，事後検定において有意差を認めなかった点については，サンプル数が少なかったことによる第二種の過誤の可能性も考えられる。
　経頭蓋ドプラ血流計の使用の際，脳血流速度波形の描出困難例がある一定数存在する，超音波プローブを側頭部に固定する際に特別な工夫が必要である，精度は検者の技術に大きく依存する，などの制約から，その使用場面は限られる。そのため，周術期の脳循環モニタリングでは，使用方法がより簡便な近赤外分光計が頻用される。しかし，立位負荷^28）や遠心人工重力装置による過重力負荷^29）では，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標の変化が異なることが報告されている。さらに，本研究においても，水平位から-30°の頭低位への体位変換した際に，体位変換直後において脳血流速度と脳内酸素飽和度指標が異なった変化を示すことが示唆された。頭蓋内の静脈血や頭蓋外血流，前頭部の神経活動が変化する条件下では，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標の変化が異なる可能性があることを認識する必要がある。

V.結論
　仮説に反し，水平位から-30°頭低位への体位変換の際，脳血流速度は変化しなかった。一方で，局所脳内酸素飽和度は水平位から-30°頭低位への体位変換後10秒以降で，増加した状態が持続した。本研究結果により，水平位から-30°頭低位への体位変換直後において，脳血流速度と脳内酸素飽和度指標は異なった変化を示すことが示唆された。脳血流速度と脳内酸素飽和度指標は脳循環モニタリングにおいてどちらも有用な指標だが，水平位から-30°頭低位への体位変換に伴う体液頭側シフトでは，両者が異なる変化を示すことを認識する必要がある。

VI.利益相反
　本稿に関して開示すべきCOI（Conflicts of interest）はない。

VII.謝辞
　本研究は，令和2年度日本大学医学部創立50周年記念研究助成金（共同研究）の助成によりなされたものであり，ここに深甚なる謝意を表します。

文献

連絡先：日本大学医学部社会医学系衛生学分野
　　　教授　岩�ｱ　賢一
　　　TEL:03-3972-8111
　　　E-mail:iwasaki.kenichi@nihon-u.ac.jp