仙台赤十字病医誌　Vol. 15, No. 1, 19-30, 2006

総説

重症肺炎の診断と治療

仙台赤十字病院　呼吸器科

三木　　誠

Diagnosis and Treatment of Severe Pneumonia

Department of Respiratory Medicine, Japanese Red Cross Sendai Hospital

Makoto MIKI

要旨

肺炎は，罹患率が高い上に死亡率も高く，日本においては最も重要な感染症である。年齢，脱水の有無，呼吸不全の程度，意識障害，循環動態から重症肺炎の判定を行うが，原因菌として，肺炎球菌，マイコプラズマ，オーム病クラミジア，レジオネラの頻度が高い。特異的な抗菌薬選択には起因菌同定が必須であり，喀痰一般細菌検査（グラム染色，細菌培養)，血清学的検査，尿中抗原検査，遺伝子学的検査を行う。起因菌が同定できない症例では，エンピリック治療（カルバペネム系薬+テトラサイクリン系薬またはニューキノロン系薬を点滴静注）を行う。免疫低下状態では，好中球数，リンパ球数，IgG値から，カリニ，サイトメガロウイルス，真菌などによる日和見感染も疑い，検査をすすめる。特に胸部CT検査および気管支鏡検査が有用である。また，耐性菌感染も難治性であり，原因菌培養同定および薬剤感受性試験に努め，抗菌薬を随時変更することが重要である。

Key words: 肺炎，重症度判定，病原微生物，抗菌薬