2003年3月より我々はFDG-PETの放射線治療への利用を考え，PET画像を用いた放射線治療計画について研究してきた。その経験のご報告とFDG-PETの放射線治療計画への有用性および問題点を提示する。

　観察者間のPETでのROI設定のばらつきについて，CTでのROI設定の場合と比較した。

　2003年から2005年に北海道大学病院にて放射線治療を受けた12人の肺癌患者。CT2 mm sliceで施行。FDG-PETとCTとを同じ体位にするため，PETを平板患者台，呼吸止め下で施行。imageregistrationの方法として，Volume　based registrationの 一つである，mutual information法を用いた。
　FDG-PETでのContouring体積がCTでのContouring体積よりもoperator間のばらつきを減少できるか検討した。
　出来上がったfusion画像を用いて3名のoperatorが腫瘍範囲のcontouringを施行。CTのみでcontouringした場合とFDG-PETの集積のみでcontouringした場合とを比較。
　SUVの悪性腫瘍判断基準値が定まっていないため，また，SUV大小によるばらつきを低減させてSUV値1.5，2.0，2.5で集積をcontouringした。Contouringの際の画像条件（WW，WL）は，3名ともに統一して施行した。

　3名の測定結果が正規分布を示さなかったため，対数変換してのカイ2乗検定を施行した。各測定値はCTが.29±0.20，SUV1.5が0.18±0.07(p=0.1134)，SUV2.0が0.28±0.27(p=0.9305)，SUV2.5が0.41±0.46 (p=0.4490）であった。（^*各p値はCTでの体積とのカイ2乗検定）
　測定値のばらつきはCTの場合と比較して有意差は認められなかった。

ファントム実験
　撮像中の移動と，標的体積がSUVに及ぼす影響について調査した。

　直径の異なる（ファントム1が1.0 cm，ファントム2が1.6 cm，ファントム3が1.9 cm，ファントム4が2.1cm，ファントム5が3.0 cm）5種類の球形ファントムを用いて実験した。ファントム内のSUVが計算上4.0になるようにしたファントムを ① No moveで5分間 ② No moveで30秒×3回 ③ 1 cmの振幅で単振動しながら5分間 ④ 2 cmの振幅で単振動しながら5分間 ⑤ 3 cmの振幅で単振動しながら5分間

それぞれのSUV値は，ファントム1が ① 1.841 ② 1.393 ③ 1.145 ④ 1.146 ⑤ 1.091，ファントム2が ① 2.391 ② 2.020 ③ 1.588 ④ 1.463 ⑤ 1.417，ファントム3が ① 2.588 ② 2.646 ③ 1.985 ④ 1.657 ⑤ 1.535，ファントム4が ① 2.725 ② 2.916 ③ 2.412 ④ 2.045 ⑤ 1.784，ファントム5が ① 3.916 ② 3.994 ③ 3.323 ④ 3.322 ⑤ 2.843，であった。(Figure 1)
　以上から次の2点が示された。腫瘍径が3 cmあれば本来の集積値とほぼ同じ値を示すが，それ以下になるとsizeの影響でSUVが実際の集積よりも過小評価されてしまうこと。また，動きながら5分間撮像するよりも動きを止めて短いスキャンを3回繰り返すほうがSUV低下を削減できること。

Breath-Hold PETの試み
　106人275病変の肺癌に対して通常のPET撮像後に息止め下でのPET撮像を加えて施行し，それによりSUVの変化があるか検討した。
　撮像条件は，¹⁸F-FDG 約200 MBqを静脈内に投与し，約50分の安静の後，撮像。Initial PET（最初に撮像した通常のPET）は（Emission70s+Trans70s)/bed，Breath-holdPET (2番目に撮像した息止めでのPET）は（Emission30s + Trans30s)/bed，Delayed PET (3番目に撮像した遅延相）は（Emission70s+Trans 70s)/bed
　また，Injectionから撮像までの経時的影響によるSUVの上昇と区別するため，Breath-Hold PET時にNon-Breath-Hold PETを撮像したと仮定した場合のSUV値をInitial PETとDelayed PETを用いてInterpolated SUVとして算出した。

　Breath-Hold　PETで明らかなSUVの上昇（改善）を認めた。Initial PETでのSUVをSUV比1.0として比較すると，Breath-Hold PETでSUV比1.19，Delay-PETで1.16。これは経時変化によるSUVの上昇でないことがInterpolated SUVのSUV比1.08との比較により明らかであった。(Figure 2)

　FDG-PETを用いてContouringすることは明らかなOperator間のばらつきを拡げることにはつながらない。
　ファントム実験により，直径が3 cm以上の腫瘍ではMAX SUVが低減されないことが分かった。
呼吸性移動によるSUVの低下を低減させるために，Breath-Hold PETは有用である。
　今後の問題点としては，元々は全く同じではない画像の重ね併せによるため，どんなにうまく合わせても重ね合わせ誤差が生じる。したがって，CTでの位置あわせ時にContouringした腫瘍に対して通常のCT Planningの際のMarginに加えて，更に画像重ね合わせの誤差によるmarginをとる必要がある。

　SUVを腫瘍の存在判定には用いることが出来るが，腫瘍の進展範囲まで決定することは困難である。理由はSUV値は使用するPETの機器，患者の体脂肪量，腫瘍体積等の要因で変化してしまう可能性がある。これらに対するより最適な補正を可能とし，また，より最適なSUVの値を設定することができれば，より客観的数値としてcontouringに利用可能と考えられる。