DRR画像とPort-Grapyのアイソセンター の変位量(mm)
Xは左右，Yは頭尾，Zは背腹方向の変位量，Vectorはベクトル量

しかし，肺腫瘍は呼吸性移動を伴い，臓器移動に対するIMを加えたITVの撮像方法が必要となる。ITVの撮像法は肺定位放射線治療方法と連動する必要がある。現在では，自由呼吸（完全自由呼吸または腹部抑制による抑制呼吸）法，呼吸同期法，呼吸停止法と追随法により行われている。当施設では自由呼吸法で行っている。この場合，すべての呼吸位相における腫瘍の動きに対する画像を収集しITVを決定する。従って，得られた画像にはintra-organ motion (治療中の動き）が，すでに画像上に含まれることになる。しかし，interfraction (毎回の治療の間の変位−統計値より推定値として設定する。）は含まれていない。
従って，IMはintra-organ motionとinterfractionを含めることになる。当施設における画像収集は，MDCTを用い1スライスを0.5秒で撮像をする。肺腫瘍の変位範囲において任意の撮影スライス面を複数回（4から6回）撮影し任意の呼吸相における画像を収集している（Fig. 1)。
これにより肺腫瘍のintra-organ motionを複数の画像より決定している。ただし，interfractionについては治療期間中でCT画像を収集した上で検討するが，ほとんどの場合は考慮していない。
第三に標的容積と決定臓器の抽出である。RTPs上のCT画像上に体輪郭，標的（腫瘍)，重要臓器を抽出−決定する。

ただし，一部のRTPsは体輪郭を必要としない。必要な場合，体輪郭は線量計算の基本となる。次に照射すべきと考える体積（標的）を抽出するが，これらは原発巣と所属リンパ節腫瘍あるいは領域，Sub-clinicalな進展範囲などである。さらに，標的周囲の “照射したくない”臓器である重要臓器の抽出−決定を行う。
ただし，これらの決定は実際に用いているRTPs, CRTや画像表示条件で各臓器の認識能が異なる。また，決定者である放射線腫瘍医でも異なることに注意が必要である。
Fig. 2は同一CT画像を用いた場合の4施設における腫瘍を抽出した場合の相違を示す。各施設において最大で3 mm程度の相違を示している。この結果は同一施設間であっても約3 mmの不確定度が存在していると考えられる。
以上の不確定度をPTVのマージンとして加える必要がある。さらに，加速器自体の精度を含める必要がある。たとえば，加速器の放射線ビームの物理現象をRTPs上で再現可能にするためには，RTPs上でビームモデリングにより検証が行われる。これには，RTPs上で多くの物理パラメータを入力した上で加速器の動作条件，動作限界や物理現象が同一となるように設定を行う。しかし，任意の加速器におけるエネルギー，ガントリー，コリメータの動作条件や可動範囲，移動精度，照射野形状の作成（コリメータと単一ブロックや，Multi-Leaf Collimator）で数mm（当施設では約2 mm）の相違が存在する。従って，これらの使用の際は加速器とRTPsで形成される照射野形状に対しての照合-検証が必要となる。
PTVに対するマージンは各施設で計測―検証を行った上で，最適な量を加える必要がある。これらは一般にQA QCとなるが，時間的および人為的負担を考えると明確で且つ，最適な方法は未だに決定されていないと思われる。

最後の第四はプランの評価および実行についてある。現在，評価関数としてDose Volume Histogram (DVH), normal tissue complication probability (NTCP)/tumor control probability (TCP) などがあるが，主にDVHを用いる場合が多い。DVHを用いての評価の際，腫瘍および重要臓器容積の決定は上記の2次元のモダリティ画像（主にCT画像）から外輪郭を人為的判断で抽出することで行われている。しかし，上述したように医師の診断能力，画像認識能，などにより容積の不確定度がある)。従って，これらの不確定度を考慮した上で，検証する必要がある。