宇宙航空環境医学 Vol. 46, No. 4, 115, 2009

一般演題

43.　航空性リンパ瘻が疑われた1 例

戸井　輝夫，野村　泰之，池田　篤生，増田　毅，飯國　芙沙子，濱田　奈緒子，生井　明浩， 鴫原　俊太郎，池田　稔

日本大学医学部　耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

A Case of Vertigo and Hearing Loss Induced by Barotrauma

Teruo Toi, Yasuyuki Nomura, Atsuo Ikeda, Takeshi Masuda, Husako Iikuni, Naoko Hamada, Akihiro Ikui, Shuntaro Shigihara, Minoru Ikeda

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Nihon University School of Medicine

　【はじめに】　航空機離着陸時の気圧変化で耳疾患を生 じることがある。中耳腔と咽頭の耳管を介した圧差によ り耳閉感を生じることはよく経験するが，時には航空性 中耳炎や外リンパ瘻を呈することもある。近年ではその 対応策として離着陸時に乗客に飴を配布したりもしてい るが，今回，国内線着陸時にめまいと難聴を生じて航空 性外リンパ瘻を生じたと考えられた症例を経験したので 報告する。 　【症例】　患者: 36 歳，男性。主訴: めまい，耳鳴，嘔吐。 既往歴: 特になし。現病歴: 飛行機で大阪
から羽田空港 に着陸した際に回転性めまいおよび左耳閉感，耳鳴，嘔 吐を伴ったため，近くの病院へ救急搬送された。頭部 MRI にて異常は認めず，点滴を行い，一時帰宅となった。 翌日起床した際にも，まだめまいがあり，当科を紹介受 診した。現症: 耳鏡検査では，両耳鼓膜は正常で，鼻咽 喉頭にも異常所見はなかった。指鼻試験やディアドコキ ネーシスに異常は認めなかった。注視およびフレンツェ ル眼鏡下にて自発眼振は認めず，頭位眼振検査でも眼振 は認めなかった。頭位変換眼振検査にて懸垂頭位でわず かに右向きの水平回旋混合性眼振を認めた。検査所見: 初診時純音聴力検査にて左耳の感音難聴を認めた。血液 検査および，第3 病日に施行したMRI では異常は認めな かった。経過: 航空性外リンパ瘻が疑われ，即日入院と した。入院後よりベッド上安静とし，突発性難聴に準じ て保存的にステロイド剤などの投与を開始した。仕事の 都合で早期に退院せねばならず，御本人と相談し，試験 的鼓室開放術は行わないこととなった。第4 病日にはめ まい症状は改善したため，退院となった。退院時には左 耳の高音域の難聴および左耳鳴は残存していた。退院後 は外来通院で，ATP，ビタミン剤，循環改善剤の内服を継 続した。第6 病日に施行した純音聴力検査では8,000 Hz 以外左右差がない程まで改善した。第21 病日に来院した 際には左耳鳴は残存していたが，めまい症状は消失した。
　【考察・結語】　外リンパ瘻は外リンパ腔と中耳腔の間 に交通ができ，外リンパが中耳腔に漏出する状態である。 漏出部位は主に前庭窓あるいは蝸牛窓または両者である。 今回の症例では，飛行機の下降時に，気圧の変化が鼻咽 腔の圧を高めて，耳管を経由し相対的陰圧状態の中耳腔 に至り，前庭窓もしくは蝸牛窓を中耳から内耳方向へ向 かって破綻させたものと思われる。特に航空性中耳炎と 同様，耳管機能不全がその発症の誘因になると考えられ る。航空性外リンパ瘻の過去の報告を渉猟してみるとそ れほど数多くなく，実際には報告されていない例もある と思われる。予防策としては飴をなめたり，ガムをかむ 等がある。特に上気道感染時にはリスクとなり，やむを 得ず搭乗する際には，抗ヒスタミン剤の内服や点鼻薬な どの使用も考える。