福島医学雑誌 61 巻 1 号　2011

〔原著〕

福島赤十字病院産婦人科における卵巣腫瘍，子宮筋腫に対する腹腔鏡下手術の現状
——腹腔鏡下手術の適応と限界に関する検討——

遠藤　澄子，林　章太郎，矢澤　浩之

福島赤十字病院産婦人科

（受付2010年9月24日　受理2010年11月16日）

The Present State of Laparoscopic Operations for Ovarian Tumors and Uterine Myomas at Fukushima Red Cross Hospital: A Study Concerning the Indications for and Limitations of Laparoscopy

SUMIKO ENDO, SYOUTARO HAYASHI and HIROYUKI YAZAWA

Department of Obstetrics and Gynecology, Fukushima Red Cross Hospital, Fukushima, 960-8530, Japan

要旨: 近年，内視鏡下手術はminimally invasive surgeryとして婦人科領域でも飛躍的に普及してきており，当院でも2001年10月より婦人科良性腫瘍に対して内視鏡手術を積極的に導入してきている。その手術件数は年々確実に増加しており，2002年1月から2009年12月までの8年間での総手術件数は1,007件（腹腔鏡手術897件，子宮鏡手術110件）に達していた。このうち，腹腔鏡下手術での卵巣腫瘍手術が473件（47.0%)，子宮全摘術が215件（21.4%)，子宮筋腫核出術が49件（4.9%）であった。2009年1年間では189件の内視鏡手術を行っており，疾患別では腹腔鏡下卵巣腫瘍手術が100件と最も多く，卵巣腫瘍手術全体の90%を占めていた。その他，腹腔鏡下腟式子宮全摘術が25件，腹腔鏡下子宮筋腫核出術が18件と腹腔鏡下での卵巣腫瘍，子宮筋腫手術で全体の70%以上を占めていた。腹腔鏡下手術の適応をさらに拡大するために，これらの疾患に対する腹腔鏡下手術の現状での適応と限界に関して検討した。
　卵巣腫瘍手術では，悪性あるいは悪性を強く疑う腫瘍に対しては開腹手術を選択することとしているため，術前には良性，悪性の診断を可能な限り正確に行うこと，悪性が疑わしい腫瘍では術中迅速病理検査の準備をして腹腔鏡下手術を選択すること等で適応の拡大が図れる。術中には腫瘍の被膜破綻，port-site metastasisの回避のための配慮，工夫をした手術を行えるようにすることも腹腔鏡下手術の適応拡大に寄与する要因であると思われる。また，最近では境界悪性，初期の悪性腫瘍に対する腹腔鏡下手術に関する報告も散見されており，その導入による適応の拡大に関しても今後の検討が必要と思われる。　子宮筋腫手術では，筋腫の大きさにより腹腔鏡下手術の限界があるのが現状であり，腹腔鏡下手術を行う術者のスキルアップ，症例に応じて適切な術式を選択できるようにすることで更なる適応の拡大を図れる可能性があると思われる。　内視鏡下手術は低侵襲性で合併症も少なく患者にやさしい優れた術式であり，各施設における現状を把握したうえでその適応を拡大するために必要な対応の検討を常に行うことが重要であると思われる。

索引用語: 腹腔鏡手術，卵巣腫瘍，腹腔鏡下子宮筋腫核出術，腹腔鏡下腟式子宮全摘術，悪性腫瘍

Abstract: In gynecologic surgery, endoscopic operations are becoming increasingly popular as minimally invasive procedures. In our department, the number of endoscopic surgeries has increased each year; out of 1,007 operations from January 2002 to December 2009, there were 473 （47.0%） laparoscopic excisions of ovarian tumors, 215 （21.4%）laparoscopically assisted vaginal hysterectomies, and 49（4.9%） laparoscopic myomectomies. Of the 189 endoscopic operations performed in 2009, there were 100 procedures for ovarian tumor, 25 hysterectomies and 18 laparoscopic myomectomies. These three procedures comprised over 70% of all endoscopic operations. We investigated the indications for and limitations of laparoscopic surgeries in our department to assess whether it is feasible to expand the use of laparoscopy for ovarian tumors and uterine myomas.
　　In operations for ovarian tumors, laparotomy used to be selected for malignant or strongly suspicious tumors in our department. To expand the indication of laparoscopy for ovarian tumors, more precise preoperative diagnosis to distinguish malignant from benign tumors and preparations for intraoperative pathological examination （frozen section） of suspicious tumors are needed. Laparoscopic techniques to prevent tumor rupture and port-site metastasis also seem to be needed to expand the indication. The introduction of laparoscopic operations for early stage malignant gynecologic tumors or borderline malignant ovarian tumors should also be considered in the future.
　　In the operations for uterine myomas, the size of the tumor or the uterus is the limiting factor for the laparoscopic approach. In the present state of our department, improving the surgeons’ laparoscopic skill set and selecting the appropriate surgical approach for each patient seem to be the most important matters to address when attempting to expand the indication for laparoscopic vaginal hysterectomy or myomectomy.
　　Laparoscopic surgeries, being less invasive than laparotomies, potentially have fewer complications, but departmental assessment should be conducted before expanding the incidations for laparoscopy. It is important to understand the present state of the department and take measures to expand the indications thereof.

Key words: laparoscopic surgery, ovarian tumor, laparoscopic myomectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, malignant tumor