福島医学雑誌 59 巻 3 号 2009
〔症例報告〕
妊娠中に発見された，左骨盤漏斗靱帯に発生した
副卵巣成熟奇形腫の1症例
高橋 秀憲1)，伊藤 明子1)，添田 周1)，藤森 敬也1)
山田 秀和1)，佐藤 章1)，片寄 治男2)
1)福島県立医科大学産婦人科, 2)国際医療福祉大学臨床研究センター
（受付2009年3月31日 受理2009年7月1日）
Pregnant Woman with Dermoid Cyst Developing in an Accessory Ovary
Located in the Left Infundibulopelvic Ligament. A Case Report
HIDENORI TAKAHASHI1), AKIKO ITO1), SYU SOEDA1), KEIYA FUJIMORI1),
HIDEKAZU YAMADA1), AKIRA SATO1) and HARUO KATAYOSE2)
1)Dept. of Obstetrics and Gynecology, Fukushima Medical University, 2)Center for Clinical Medical Sciences, Internationl university of health and welfare
要旨: 今回，左副卵巣から発生したと考えられる成熟奇形腫が，妊娠中腹腔鏡下の手術において確認され，診断された極めて希な症例を経験したので報告する。
症例は31歳。2妊2経産婦。平成xx年8月中旬（月経周期不規則）を最終月経として妊娠が成立した。同年11月，前医受診時に左卵巣腫瘍を指摘され当科紹介受診した。超音波断層および骨盤MRI検査において骨盤腔を占拠する直径12 cm大の境界辺縁整な腫瘍認め，腫瘍内に漿液性部分を認めるものの，脂肪抑制描出部分，hairball像を有することから皮様嚢腫の可能性が示唆された。腫瘍マーカーはCA19-9; 63.9 U/ml（正常値37.0 U/ml未満）のみ高値であり，他CA125，CEA，SCCは正常であった。
翌年1月（妊娠16週）全身麻酔下に吊り上げ式による腹腔鏡下卵巣嚢腫摘出術を施行した。両側卵巣卵管は正常であったことから，腫瘍が卵巣由来ではなく，後腹膜に発生した可能性，充実性部分を含むため悪性である可能性を考慮し開腹術に移行した。
腫瘤は，左卵管間膜から広間膜後葉にかけて茎部を有する超手拳大の表面平滑な皮様嚢腫であることが肉眼的に診断され，術中迅速病理組織検査および永久標本で卵胞を有する正常卵巣組織を含む成熟奇形腫と診断された。症例は術後，経過良好にて流産徴候なく退院した。
副卵巣起源の成熟奇形腫の存在を念頭に置けば腹腔鏡手術は可能な症例であったが，その極めて低い頻度および後腹膜腫瘍との鑑別の困難性から，術式の選択には慎重を要すると思われた。
索引用語: 副卵巣，妊娠腹腔鏡下手術，成熟奇形腫（皮様嚢腫）
Abstract: Ectopic ovary, including accessory and supernumerary ovary, is a rare gynecologic condition, and neoplasms arising in ectopic ovaries are extremely rare. We encountered a woman in early pregnancy with dermoid cyst developing in an accessory ovary located in the left infundibulopelvic ligament. The patient was a twice para, 31-year-old woman. She had no history of previous operations or pelvic inflammatory disease. At 10 weeks into the present pregnancy, she had been diagnosed with intrauterine pregnancy and an indistinct irregular mass about 12×8 cm in size in the left adnexal to cul-de-sac area on ultrasonography, and MRI showed a cystic mass with fat attenuation. In terms of tumor markers, CA19-9 was elevated, but CA125 and CEA were normal. After admission to the Department of Gynecology for cystectomy at 16 weeks of pregnancy, elective laparoscopic surgery was initially performed. Intraoperatively, a 12 cm tumor, like a dermoid cyst, was identified in the cul-de-sac with no connection between eutopic ovaries which appeared normal. We had changed the laparoscopic operation to an exploratory laparotomy due to the possibility of malignant tumor derived from intraretroperitneal tissue. Laparotomy revealed a dermoid cyst derived from a left-side third ovary, an accessory ovary, in the left infundibulopelvic ligament adjacent to the retroperitoneum. Postoperative course was uneventful after resection of the tumor along with the accessory ovary, and the patient was discharged healthy.
Key words: ectopic ovary, pregnancy, laparoscopic surgery, mature cystic teratoma (dermoid cyst)