福島医学雑誌 58 巻 4 号 2008
〔症例報告〕
子宮動静脈奇形の2症例
矢澤 浩之1)，林 章太郎1)，古川 茂宜1)
大関 健治2)，添田 周2)，菅沼 亮太2)，山田 秀和2)，佐藤 章2)
1)福島赤十字病院産婦人科，2)福島県立医科大学医学部産科婦人科
（受付2008年4月24日 受理2008年8月26日）
Two Cases of Uterine Arteriovenous Malformation
HIROYUKI YAZAWA1), SYOUTAROU HAYASHI1), SHIGENORI FURUKAWA1),
TAKEHARU OOZEKI2), SYU SOETA2), RYOUTA SUGANUMA2), HIDEKAZU YAMADA2) and AKIRA SATO2)
1)Department of Obstetrics and Gynecology, Fukushima Red Cross Hospital, Fukushima, 960-8530, Japan, 2)Department of Obstetrics and Gynecology, Fukushima Medical University School of Medicine, Fukushima, 960-1295, Japan
要旨: 稀な疾患である子宮動静脈奇形（uterine arteriovenous malformation, U-AVM）の2症例を経験したので報告する。症例1は29歳で2回の人工妊娠中絶の既往があった。今回も人工妊娠中絶を希望して当院を受診し，妊娠13週4日でProstaglandin E1腟坐剤を用いて中期中絶を行った。中絶後9週目に大量の性器出血を来たし重症貧血となり濃厚赤血球の輸血を要した。超音波color Doppler法，helical CTにて子宮前壁筋層内から内膜にかけて，動脈性と静脈性の血流が絡み合って混在する異常血管の集塊を認めU-AVMと診断した。この症例は子宮動脈塞栓術による治療を行い，術後には異常血流の消失を認め以後も順調に経過している。症例2は31歳2経妊1経産で，妊娠8週稽留流産の診断で子宮内膜掻爬術（D&C）を施行した。約1ヶ月後にも出血が持続しており，超音波color Dopplerで症例1と同様に子宮筋層から内膜に異常な血流を認めU-AVMと診断した。この症例ではテストステロン誘導体であるダナゾールによる治療を行い，投与後4週間で異常血流の消失を確認した。
U-AVMは，子宮内膜掻爬や分娩後数ヶ月以内に突発性の大量性器出血として発症することが多く，診断には超音波color Doppler法，helical CT，MRA等が有用である。根治的治療法としては子宮全摘術が行われるが，妊孕性温存のためには，動脈塞栓術や薬物療法（麦角剤，GnRHa，ダナゾール等）による保存的治療が行われる。U-AVMでは，異常血管の破綻により大量の出血を起こすことが多く，内膜掻爬や分娩後の異常出血に際しては，本疾患を念頭において診察，検査を行うことが重要である。
索引用語: 子宮動静脈奇形，超音波color Doppler，Helical CT，動脈塞栓術，ダナゾール
Abstract: We reported two rare cases of uterine arteriovenous malformation (U-AVM). A-29-year-old woman with a past history of two induced abortions desired a third and was therefore admitted to our department. Artificial termination of pregnancy was performed at 13 weeks gestation using a prostaglandin E1 vaginal suppository. Nine weeks later, the patient experienced an episode of heavy genital bleeding and received 4 units of packed red blood cells. Color Doppler ultrasound and helical CT demonstrated an abnormal hypervascular mass with turbulent mixing of arterial and venous waveforms within the myometrium and endometrium. Transarterial embolization (UAE) was performed as a conservative treatment, with successful elimination of abnormal vessels and resolution of vaginal bleeding. Another 31-year-old woman, gravida 2 and para 1, presented with continuous vaginal bleeding since dilatation and curettage performed eight weeks previously for a missed abortion eight weeks gestation. She was diagnosed with U-AVM and color Doppler ultrasound showed findings similar to those in the case of above. She too was treated conservatively, using danazol, and four weeks later abnormal myometrial vessels had disappeared.
U-AVM is a life-threatening condition characterized by abrupt and profuse vaginal bleeding that is commonly associated with prior uterine curettage or pregnancy. It can be diagnosed by using color Doppler ultrasonography, contrast-enhanced computed tomography, or magnetic resonance angiography. If the patient dose not hope for future pregnancies, hysterectomy is one of the treatments of choice for cases of severe vaginal bleeding. More conservative treatments, such as UAE or medications (i.e., methylergonovine maleate, GnRHa, or danazol) are preferred for patients who wish to remain fertile.
In order to achieve a prompt diagnosis, it is essential to raise a clinical suspicion of U-AVM in patients with unaccountably intractable vaginal hemorrhage associate with uterine curettage or delivery.
Key words: uterine arteriovenous malformation, color Doppler ultrasound, helical CT, transarterial embolization, danazol