福島医学雑誌 56 巻 2 号 2006
〔症例報告〕
腹腔内巨大脂肪腫により虚血性大腸炎をきたした1例
大塩 博1)，黒田 房邦1)，小野 伸高2)
西條 文人1)
1)白河厚生総合病院外科
2)白河厚生総合病院病理部
（受付 2006年4月18日）
A Case of Ischemic Colitis Due to Intraperitoneal Giant Lipoma
HIROSHI OSHIO1), FUSAKUNI KURODA1), NOBUTAKA ONO2)
and FUMITO SAIJYO1)
1)Department of Surgery, Shirakawa Kosei Hospital, Shirakawa
2)Department of Pathology, Shirakawa Kosei Hospital, Shirakawa
要旨: 腹壁由来の巨大脂肪腫により下行結腸の虚血性大腸炎をきたし，消化管出血を呈し開腹手術に至った症例を経験した。症例は70歳，男性，下血を主訴に来院した。腹部造影CT上，腹腔内左側に，被膜，隔壁の造影効果を伴うlow densityの巨大腫瘍が存在した。腹部エコーでは高エコーと低エコーが混在する内部構造所見を示す腫瘍を認めた。下部消化管内視鏡検査，下部消化管造影検査では，下行結腸は巨大脂肪腫圧排によると考えられる虚血性大腸炎所見を呈しており，下血はここよりの消化管出血が考えられた。腹壁脂肪腫または高分化型脂肪肉腫による虚血性大腸炎の術前診断にて，腫瘍摘出術を施行した。腫瘍は腹横筋，内腹斜筋から栄養動脈をうけ，ここより突出するように腹腔内に発育していたが，腹腔内には腫瘍の腸管への浸潤など異常所見を認めなかった。重さ1.3 kg，被膜を有し表面平滑，弾性軟，割面は黄色分葉状であった。病理組織学所見では悪性所見は認めず，脂肪腫であった。一般に虚血性大腸炎の病因として血管側因子と腸管側因子の重複とそのタイミングが重要とされている。本症例においても虚血性大腸炎の診断基準はみたしており，CT上大動脈に著名な動脈硬化所見を認め血管側因子が関与している可能性は示唆される。さらに，腹腔内巨大脂肪腫が下行結腸を圧排することにより腸管内圧の亢進，それにより腸管血流量の低下が生じ虚血性大腸炎をきたした可能性も示唆され，この両因子が虚血性大腸炎発症に関与し，消化管出血をきたしたと推測される。現在まで脂肪腫あるいは脂肪肉腫により虚血性大腸炎をきたした報告例は認められず，非常に稀な病因と考えられた。
索引用語: 脂肪腫，虚血性大腸炎，消化管出血
Abstract: We report a 70-year-old man with ischemic colitis due to intraperitoneal giant lipoma. He presented complaining of bloody bowel discharge. Computed tomography and magnetic resonance imaging scans showed a mass of the same density and intensity as fatty tissue. The mass had a thin capsule and enhanced septum. Ultrasonography revealed a heterogeneous mass. Bowel barium radiography provided evidence of a diffuse stenosis of the descending colon because of compression by the mass. Colonoscopy showed edematous and red mucosa of the same area. The cause of the bloody bowel discharge was speculated to be ischemic colitis of the descending colon. Thus, the preoperative diagnosis was lipoma or well differentiated liposarcoma. Laparotomy revealed a giant tumor protruding from the transverse muscle and internal oblique muscle of the intra-abdominal wall. The resected material disclosed a yellow and elastic soft tumor with a dimension of 17.5×14.0×8.5 cm and a weight of 1.3 kg. The histological findings indicated lipoma. Ischemic colitis is the most common form of intestinal ischemia. There are a variety of causes, and the most common mechanism is an acute, self-limited compromise in intestinal blood flow and increase in internal pressure of the intestinal tract. Both factors are important in the development of ischemic colitis. This case may have been caused by loss of intestinal blood flow due to the compression of the intestinal tract by giant lipoma. Intraperitoneal giant lipoma is a very rare cause of ischemic colitis.
Key words: lipoma, ischemic colitis, gastrointenstinal bleeding