福島医学雑誌 54 巻 3 号 2004
〔原 著〕
正弦波治療器を使用した修正電気けいれん療法
（m-ECT）の臨床経験
── 術中脳波による刺激用量の設定の工夫，けいれん閾値と治療反応性の関係 ──
小林 直人1)，竹内 賢1)，丸 浩明2)
増子 博文1)，田子 久夫1)，村川 雅洋2)
丹羽 真一1)
1)福島県立医科大学医学部神経精神医学講座
2)福島県立医科大学医学部麻酔科学講座
（受付 2004年7月14日）
Modified Sine-wave Electroconvulsive Therapy
── Setting of Stimulation Dose by Intraoperative Electroencephalograms and
Relation between Convulsion Threshold and Therapeutic Response ──
NAOTO KOBAYASHI1), SATOSHI TAKEUCHI1), HIROAKI MARU2),
HIROBUMI MASHIKO1), HISAO TAGO1), MASAHIRO MURAKAWA2)
and SHINICHI NIWA1)
1)Department of Neuropsychiatry, Fukushima Medical University School of Medicine, Fukushima
2)Department of Anesthesiology, Fukushima Medical University School of Medicine, Fukushima
要旨: 我が国ではこれまで正弦波治療器を用いた修正電気けいれん療法（modified-electroconvulsive therapy; m-ECT）が行われてきた。
正弦波治療器では，電圧と通電時間しか変更することができず，詳細な刺激用量を規定することはできない。このため，けいれん閾値を推定したり，刺激用量の調整について詳細な研究がなされることはなかった。
福島県立医科大学医学部神経精神医学講座では，1999年10月より麻酔科学講座の協力によりm-ECTを開始した。現在までに14例の様々な精神疾患の患者に対してm-ECTを実施した。実施にあたっては，すべての患者の脳波を同時に記録し発作の性状を観察した。このことにより，けいれん閾値が高い患者と低い患者がいること，また，閾値が低いだけではなく症状がすみやかに改善する患者がいることを確認した。治療の進め方としては，脳波上有効な発作波が確認できた場合，通電時間を減らすことによって，記憶障害やせん妄などの副作用を防止することができた。また，症状再燃例に対し長期に渡って多数回施行し継続治療の有効性を確認した。
正弦波治療器を使用する場合でも術中の脳波を記録し，発作持続時間を確認することで，患者各々のけいれん閾値をある程度推測することができる。このことにより，患者に合った刺激量の調整が行われ，結果として副作用を防止することにもつながるのである。
索引用語: 修正電気けいれん療法，正弦波治療器，けいれん閾値，うつ病，ハミルトンうつ病評価尺度
Abstract: Modified electroconvulsive therapy (m-ECT) with a sine-wave stimulator has been performed for many years in Japan. However, this therapy has never been studied scientifically in Japan, mainly because the sine-wave stimulator cannot regulate electrical stimulation precisely. We started to use m-ECT with a sine-wave stimulator in October 1999. So far 14 patients with various psychiatric diseases have received m-ECT under general anesthesia. We recorded intraoperative electroencephalograms to estimate the nature of evoked responses. It was confirmed that there were two types of patients: those with a high convulsion threshold in whom the symptoms remained, and those with a low threshold in whom the symptoms resolved immediately. When electroencephalograms showed effective seizure waves, we reduced voltage or electricity time, thus preventing side effects, such as memory disturbance or delirium. In addition, we confirmed the usefulness of m-ECT for relapsed patients by performing it on a patient multiple times.
From these findings, we recommend recording electroencephalograms during m-ECT with a sine-wave stimulator to monitor seizure duration. In so doing, one can estimate the convulsion threshold and regulate electrical stimulation, resulting in prevention of side effects.
Key words: modified-electroconvulsive therapy (m-ECT), sine-wave stimulator, convulsion threshold, depression, Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD)