福島医学雑誌 54 巻 2 号 2004
〔症例報告〕
転移性甲状腺未分化型肝癌の浸潤によって
気管内出血をきたし窒息した1例
横川 順子1)，大平 弘正1)，阿部 和道1)
雷 毅1)，滝口 純子1)，小原 勝敏1)
星 暢夫2)，小野 伸高2)，鈴木 利光2)
佐藤由紀夫1)
1)福島県立医科大学医学部第二内科
2)福島県立医科大学附属病院病理部
（受付 2004年5月17日）
Asphyxia from Hemorrhage in the Trachea Invaded by Metastatic Thyroid
Hepatic Undifferentiated Carcinoma: A Case Report
JUNKO YOKOKAWA1), HIROMASA OHIRA1), KAZUMICHI ABE1)
TSUYOSHI RAI1), JUNKO TAKIGUCHI1), KATSUTOSHI OBARA1)
NOBUO HOSHI2), NOBUTAKA ONO2), TOSHIMITSU SUZUKI2)
and YUKIO SATO1)
1)Department of Internal Medicine II，Fukushima Medical University School of Medicine
2)Pathology Division, Fukushima Medical University Hospital
要旨: 症例は63歳の男性。48歳時，B型肝炎を指摘されていた。左上腹部の腫瘤を自覚し，血液検査で肝機能障害と腹部超音波検査にて膵体尾部腹側に径11 cm大の腫瘤像を指摘され入院となった。AFPは71,798 ng/mlと異常高値を示した。画像所見では，肝左葉と膵体尾部との間に径11 cmの嚢胞性腫瘍と肝S6領域に径5.6 cmの充実性腫瘍が認められた。化学療法を施行するも腫瘍は急速に増大し，第45病日，呼吸不全にて死亡した。病理解剖の結果，肝右葉に低分化型肝細胞癌を認め，同様の組織像を呈する肝内転移結節が多数認められた。膵体尾部腹側の腫瘍は，肝外に突出した未分化型肝細胞癌で，両肺，甲状腺，脾臓，膵，両腎，両副腎，右第二肋骨，皮膚ならびに全身のリンパ節の転移部と組織像が類似することから原発巣と考えられた。本例では，この甲状腺への転移巣が気管へ浸潤し，出血による窒息が直接死因であると考えられた。転移性甲状腺癌は，ほとんどの場合潜在性で，特に肝細胞癌の甲状腺への転移は極めて稀であり，貴重な症例と考え報告した。
索引用語: 転移性甲状腺癌，未分化型肝細胞癌，嚢胞性腫瘤，アルファフェトプロテイン
Abstract: Thyroid metastasis from hepatocellular carcinoma is very rare. We report here a 63-yr-old man who died by asphyxia from hemorrhage in the trachea invaded by metastatic thyroid hepatic undifferentiated carcinoma. At the age of 48 years, he was diagnosed as having hepatitis B virus infection. On admission, his serum level of alpha fetoprotein markedly was increased (71,798 ng/ml). Computed tomography and magnetic resonance imaging showed a cystic mass (11 cm) between the left hepatic lobe and pancreas, a solid tumor (5.6 cm) in the liver, and metastases to the lungs, thyroid gland, lymph nodes, and skin. Although he received chemotherapy, the size of the tumor rapidly increased, and he died of respiratory failure 45 days later. Autopsy revealed primary hepatocellular carcinoma that had metastasized to the liver, lungs, thyroid gland, spleen, pancreas, kidneys, costae, skin, and lymph nodes throughout the whole body. The death of this patient was attributed directly to undifferentiated hepatocellular carcinoma that, after protruding toward the pancreas, metastasized to the thyroid gland, and invaded the trachea from there, resulting in suffocation caused by from hemorrhage.
Key words: metastatic thyroid cancer, undifferentiated hepatocellular carcinoma, cystic tumor, alpha fetoprotein