福島医学雑誌 53 巻 4 号　2003

〔症例報告〕

乳房温存療法後に肉腫の組織像で腋窩に
発生した再発乳癌の1例

伊藤　　淳，大竹　　徹，相楽　浩哉，安田　満彦
吉田　清香，鈴木　興太，早瀬　　傑，竹之下誠一

福島県立医科大学外科学第二講座

（受付　2003年9月29日）

A Case of Sarcomatous Metaplasia of Breast Cancer Recurring in
the Axilla after Breast-conserving Surgery

JUN ITO, TORU OTAKE, HIROYA SAGARA, MITSUHIKO YASUDA,
SAYAKA YOSHIDA, KOTA SUZUKI, SUGURU HAYASE
and SEIICHI TAKENOSHITA

Department of Surgery II, Fukushima Medical University School of Medicine, Fukushima

要旨: 症例は61歳女性。2001年5月，左乳癌にて乳房温存手術（乳房部分切除術およびセンチネルリンパ節生検）を施行。術後乳房照射を50 Gy行い外来にて経過観察していたが，術後2年で左腋窩に急速に増大する腫瘤が出現した。針生検の結果，異型間質細胞の著明な増殖を認め，免疫染色で上皮性マーカーが陰性であることより肉腫が疑われた。全身CTや骨シンチでは他病変は認められず，2003年4月腫瘤摘出術を施行した。主腫瘤は上皮性マーカー陰性の肉腫の像を呈しており，その肉腫部の周辺には，上皮性の腫瘍細胞の増殖を中心とした腺癌様の組織像を呈する結節を認めた。この腺癌部の組織像は乳房の原発巣の組織像と酷似しており，免疫組織学的検討においても原発巣と腺癌部は一致する免疫組織化学染色パターンを示した。また，肉腫部と腺癌部の双方にPgR陽性細胞がごくわずかではあるが認められた。以上より自験例は，原発巣から腋窩に転移した乳癌細胞の一部が肉腫様に化生したmetaplastic carcinoma (spindle cell carcinoma）の像を複合する再発乳癌であると示唆された。センチネルリンパ節転移陰性で腋窩郭清を省略した照射併用乳房温存療法後に，肉腫の組織像で腋窩に発生する再発乳癌は極めて稀である。自験例は乳房温存療法に伴う治療合併症を考える上で大変貴重な症例と考え報告した。

索引用語: 乳房温存療法，センチネルリンパ節生検，乳腺非上皮性悪性腫瘍

Abstract: Abstract: We report the sarcomatous metaplasia of breast cancer recurring in the axilla that occurred in a 61-year-old woman 23 months after doing breast-conserving surgery without axillary lymph node dissection in May 2001.　A huge tumor was located in the axilla, and a core needle biopsy was performed.　With many mitotic cells unstainable with epithelial markers, the tumor was considered a sarcoma.　She underwent tumorectomy and axillary lymph node dissection, and then immunohistochemical analysis was performed.　The main tumor presented sarcomatous appearances with many mitotic cells unstainable with epithelial markers, such as EMA and cytokeratin AE1/3.　On the other hand, some of the nodules close to the main tumor presented adenocarcinoma-like appearances stainable with epithelial markers.　These adenocarcinoma-like lesions were remarkably similar to the primary tumor in reaction to HE-stain and immunohistochemical features.　PgR-positive cells ware also detected in both the sarcomatous and the adenocarcinoma-like lesions.　We concluded that the main tumor is a metaplastic breast carcinoma that metastasized to the axilla and transformed to a sarcomatous form.

Key words: breast-conserving therapy, sentinel lymph node biopsy, radiation-induced sarcoma, metaplastic carcinoma