福島医学雑誌 53 巻 4 号　2003

〔症例報告〕

乳癌として診断，治療されたgranulomatous
lobular mastitisの一例

吉田　清香，大竹　　徹，伊藤　　淳，鈴木　　聡
安田　満彦，相楽　浩哉，竹之下誠一

福島県立医科大学医学部第二外科学講座

（受付　2003年9月9日）

Granulomatous Lobular Mastitis: A Case Diagnosed
and Treated as Breast Cancer

SAYAKA YOSHIDA, TOHRU OHTAKE, JUN ITO,
SATOSHI SUZUKI, MITSUHIKO YASUDA, HIROYA SAGARA
and SEIICHI TAKENOSHITA

Department of Surgery II, Fukushima Medical University
School of Medicine, Fukushima

要旨: 症例は28歳の女性。2000年1月頃より左乳房の疼痛と腫瘤を自覚し3月21日当科受診。左C領域に径2.9×2.8 cmの辺縁不整でdimplingを伴う硬い腫瘤と，乳頭方向に区域性に娘結節を数個触知した。マンモグラフィー，乳房超音波検査では辺縁不整な腫瘤像が認められ，悪性疾患を強く疑った。Fine needle aspiration cytology（FNAC）では，背景に炎症性細胞と間質成分を伴う異型性の強い上皮様細胞集塊を認めたためmalignantの診断となった。Triple test（マンモグラフィー，超音波検査，FNAC）より乳癌と診断し，4月11日に乳房温存手術（wide excision）とセンチネルリンパ節生検を施行した。病理組織検査では，小葉中心性の炎症細胞浸潤と肉芽組織がみられた。悪性像は認められず，診断はgranulomatous lobular mastitisとなった。本疾患は臨床的にもFNACにおいても乳癌との鑑別が難しい症例が多い。悪性疾患を強く疑う症例でも，FNACにて炎症性細胞がみられる場合は必ず針生検などの組織診に基づいて確定診断を行うことが必須である。今後は本疾患の存在を常に念頭において術前の鑑別診断を行う必要があると考えられた。

索引用語: 肉芽腫性小葉性乳腺炎，穿刺吸引細胞診，乳癌，鑑別診断，炎症性偽腫瘍

Abstract: A 28-year-old woman noticed a left breast tumor with pain in January 2000.　She visited the Second Department of Surgery, Fukushima Medical School Hospital, on 21 March of that year.　A 2.9×2.8 cm firm, irregular, ill-defined and immobilized tumor was palpable in the upper outer quadrant of the left breast.　Mammography (MMG), ultrasonography (US) and MRI demonstrated an irregular mass with daughter nodules.　Fine needle aspiration cytology (FNAC) of the tumor showed a few clusters and isolated epithelium-like cells with nuclear atypia accompanied by many inflammatory cells in the background.　The tumor was diagnosed as carcinoma by triple test (MMG, US, FNAC) findings.　Partial mastectomy was performed on 4 April.　Histopathological examination of the tumor revealed a non-caseating granulomatous inflammatory condition centered on breast lobules, which was diagnosed as granulomatous lobular mastitis (GLM) with no malignant cells.　GLM sometimes mimics breast carcinoma not only clinically but also cytologically as this case.　Histological examination may be essential for definite diagnosis of GLM, when inflammatory is cytologically present in the background of atypical cells.　GLM must be considered as a distinct disease from breast carcinoma.

Key words: granulomatous lobular mastitis, fine needle aspiration cytology, breast cancer, differential diagnosis, inflammatory pseudotumor